Стационар

             В больнице функционирует семь стационарных лечебных отделений,  расположенных по адресу наб.Обводного канала, д.9 (м. пл. Александра Невского, далее пешком по Лаврскому пер. и далее через сквер).

-  мужские отделения [1], [2], [5], [9]   

женские отделения [3], [4], [6]


Отделения работают круглосуточно

Прием первично поступающих пациентов осуществляется в соответствии с графиком приемного покоя (по дням недели),  повторно поступающие пациенты направляются в отделения, в которых ранее лечились.

Отделения имеют типовую структуру, разделены на блок для пациентов, находящихся в остром состоянии (режим усиленного наблюдения) и блок для пациентов, продолжающих лечение с расширением режима. 

Выбор режима наблюдения определяется тяжестью психического состояния пациента. 


Информация для посетителей

            В отделения не допускаются:

  • дети до 16 лет
  • лица в нетрезвом состоянии
  • пациенты, ранее проходившие лечение на данном отделении
  • посетители в верхней одежде и уличной обуви
  • посетители с сумками

           Не разрешается:

  1. приносить и использовать фото-, видео-, аудио- аппаратуру, мобильные телефоны
  2. приносить чай, кофе, спиртные напитки, колбасы, консервы, салаты
  3. стеклянные, острые, режущие предметы, столовые приборы

           Передачи принимаются только в прозрачных полиэтиленовых мешках.

           Можно приносить: 

  • Сахарный песок до 1 кг
  • Сушки, сухари, печенье, пряники (в фабричных упаковках до 1 кг)
  • Батоны, бублики, булочки, слойки (без начинки) до 0,5 кг
  • Конфеты, шоколад до 1 кг
  • Соки (в фабричных упаковках) до 0,25, 0,5 л
  • Минеральная вода, питьевая вода в фабричных упаковках в любом количестве
  • Сыр 200-300 г
  • Плавленный сыр в фабричных упаковках 1-2 шт.
  • Масло сливочное в фабричных упаковках 200 г.


        Вопросы и ответы
       
        1.      Госпитализация в стационар ГПБ№6
        2.      Психические расстройства и показания для госпитализации в психиатрический стационар
        3.      Обследование и лечение в стационаре ГПБ №6
        4.      Психотерапевтическая, социальная помощь и реабилитация  в стационаре ГПБ№6
        5.      Врачебная тайна


1.     Госпитализация в стационар ГПБ№6


Каким образом осуществляется госпитализация?

            В стационар ГПБ №6 поступают пациенты с психотическими расстройствами

             - по направлению участкового психиатра диспансера;

 - по направлению врача СПП;

 - переводом из соматических стационаров по направлению врача-психиатра 

  

Какие районы города обслуживает больница?

             Лечебные отделения ГПБ №6 осуществляют прием пациентов, страдающих психическими расстройствами, проживающих на территории Центрального, Василеостровского, Колпинского районов СПб по направлению вышеуказанных специалистов.

  

Если я живу в другом районе города, могу ли я пройти лечение?

             Жители других районов Санкт-Петербурга могут обслуживаться в стационаре , по согласованию с администрацией больницы при наличии направления психиатра.

  

Каковы сроки лечения в стационаре?

             Сроки лечения в стационаре определяются тяжестью психического состояния пациента, соответствуют Федеральным рекомендациям (стандарты, разработанные для каждого отдельного заболевания).

 

Что такое недобровольная госпитализация?

           При поступлении в лечебное отделение стационара пациенту после беседы с врачом-психиатром предлагается подписать добровольное информированное согласие на лечение и обследование в стационарных условиях.  При наличии такого согласия госпитализация считается добровольной.

           Пациенты, находящиеся в тяжелом психотическом состоянии, зачастую не осознают болезненности своего состояния и категорически отказываются от психиатрической помощи, либо не способны дать свое согласие. Ситуация усугубляется при наличии опасных тенденций (пациент может быть опасен для себя/для окружающих) или беспомощности, тогда медицинские меры должны приниматься безотлагательно. Для такой категории пациентов введено законодательно закрепленное понятие недобровольной госпитализации.

          В соответствии со статьей 29  Закона РФ  "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" -

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

         В соответствии с Законом, пациент, не давший согласия на стационарное лечение, в определенные Законом сроки должен быть осмотрен комиссией врачей-психиатров, после чего заключение комиссии направляется в районный суд. Решение о лечении, обследовании в психиатрическом стационаре в недобровольном порядке принимает суд.           

  

Что такое принудительное лечение?

 

Следует отличать понятие недобровольного и принудительного лечения в психиатрическом стационаре.

Принудительные меры медицинского характера (см раздел посвященный Судебно-психиатрической экспертной службе) назначаются судом  лицам, совершившим предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости.

  

Могу ли я в любой момент прервать лечение и покинуть больницу?

             Вопрос выписки из лечебного отделения стационара решается комиссией врачей-психиатров по достижении улучшения психического состояния пациента или при отсутствии достаточных показаний для стационарного лечения. При выписке даются конкретные                 рекомендации по амбулаторному лечению.  Случаи, когда пациент требует выписки, а врачебная комиссия приходит к заключению, что лечение необходимо продолжать, рассматриваются в контексте недобровольной госпитализации.

 

            

          2.     Психические расстройства и показания для госпитализации в психиатрический стационар

 

 Какие психические расстройства лечат в психиатрическом стационаре?

             Показаниями для лечения в психиатрическом стационаре являются психотические состояния, в рамках различных заболеваний, острых или хронических.

             Перечислим наиболее часто встречающиеся –

             - Острые психотические расстройства (первый психотический эпизод)

- Шизофрения и шизоаффективные расстройства

- Психотические состояния в рамках аффективных расстройств (биполярное

  аффективное расстройство, рекуррентное депрессивное расстройство)

- Психотические расстройства как последствие органического заболевания

  головного мозга (в связи с травмой, опухолью головного мозга, сосудистым  

  поражением т.д.), в том числе при деменциях

- Психотические расстройства в рамках эпилепсии (лечение проводится совместно      

  с сотрудниками ГЭЦ)

- Бредовые расстройства

- Психотические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ

 

 Что такое психоз?

Под психозами (психотическими расстройствами) понимают самые яркие проявления психических заболеваний, при которых психическая деятельность больного не соответствует окружающей действительности, отражение реального мира в сознании резко искажено, что проявляется в нарушениях поведения, появлении несвойственных в норме патологических симптомов и синдромов.

Психозы  имеют доказанную биологическую основу, как и любая «менее таинственная» болезнь.

В основе психозов - сочетание в тех или иных пропорциях биологических (генетических, нейроанатомических, нейрофизиологических), психологических и социальных факторов.

Чаще всего психозы развиваются в рамках так называемых «эндогенных заболеваний» (греч. endo - внутри, genesis - происхождение). К ним относятся - шизофрения, шизоаффективный психоз, аффективные заболевания (биполярное и реккурентное депрессивное расстройство). Психозы, развивающиеся при них, представляют собой наиболее тяжелые и затяжные формы психического страдания.

Между понятиями психоз и шизофрения нередко ставят знак равенства, что в корне неверно, так как психотические расстройства могут встречаться при целом ряде психических заболеваний: болезни Альцгеймера, старческом слабоумии, хроническом алкоголизме, наркомании, эпилепсии, олигофрении и т.д.. Человек может перенести преходящее психотическое состояние, вызванное приемом некоторых лекарственных средств, наркотиков, либо так называемый психогенный или «реактивный» психоз, возникающий вследствие воздействия сильной психической травмы (стрессовой ситуации с опасностью для жизни, потери близкого человека и т.д.). Нередко встречаются так называемые инфекционные (развивающиеся вследствие тяжелого инфекционного заболевания), соматогенные (вызванные тяжелой соматической патологией, например инфарктом миокарда) и интоксикационные психозы. Самым ярким примером последних служит алкогольный делирий - «белая горячка».

 

Каковы проявления психоза?

Проявления психозов поистине безграничны, что отражает богатство человеческой психики. Основными проявлениями психозов являются: 

  • галлюцинации 

+ В зависимости от анализатора выделяют слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные. Галлюцинации могут быть простыми (звонки, шум, оклики) и сложными (речь, сцены). Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации, так называемые «голоса», которые человек может слышать доносящимися извне или звучащими внутри головы, а порой и тела. В большинстве случаев голоса воспринимаются настолько ярко, что у больного не возникает ни малейшего сомнения в их реальности. Голоса могут быть угрожающими, обвиняющими, нейтральными, императивными (приказывающими). Последние по праву считаются самыми опасными, так как часто больные подчиняются приказам голосов и совершают поступки, опасные для себя или окружающих.

  • бредовые идеи 

+ Бредовые идеи - суждения, умозаключения, не соответствующие действительности, полностью овладевающие сознанием больного, не поддающиеся коррекции путем разубеждения и разъяснения. Содержание бредовых идей может быть самым разнообразным, но чаще всего встречаются: бред преследования (больные считают, что за ними ведется слежка, их хотят убить, вокруг них плетутся интриги, организуются заговоры), бред воздействия (со стороны экстрасенсов, инопланетян, спецслужб с помощью излучения, радиации, «черной» энергии, колдовства, порчи), бред ущерба (подсыпают яд, крадут или портят вещи, хотят выжить из квартиры), ипохондрический бред (больной убежден, что страдает какой-то болезнью, часто страшной и неизлечимой, упорно доказывает, что у него поражены внутренние органы, требует оперативного вмешательства). Встречается также бред ревности, изобретательства, величия, реформаторства, иного происхождения, любовный, сутяжнический и т.д.

  • двигательные расстройства

+ Проявляются в виде заторможенности (ступора) или возбуждения. При ступоре больной застывает в одной позе, становится малоподвижным, перестает отвечать на вопросы, смотрит в одну точку, отказывается от еды. Больные в состоянии психомоторного возбуждения, наоборот, находятся все время в движении, говорят без умолку, порой гримасничают, передразнивают, бывают дурашливы, агрессивны и импульсивны (совершают неожиданные, немотивированные поступки). 

  • расстройства настроения, проявляющиеся депрессивными или маниакальными состояниями.

+ Депрессия характеризуется, в первую очередь, сниженным настроением, тоской, подавленностью, двигательной и интеллектуальной заторможенностью, исчезновением желаний и побуждений, снижением энергетики, пессимистической оценкой прошлого, настоящего и будущего, идеями самообвинения, мыслями о самоубийстве. Маниакальное состояние проявляется необоснованно повышенным настроением, ускорением мышления и двигательной активности, переоценкой возможностей собственной личности с построением нереальных, порой фантастических планов и прожектов, исчезновением потребности во сне, расторможенностью влечений (злоупотребление алкоголем, наркотиками, неразборчивые половые связи).

 

По каким признакам можно заподозрить начинающееся заболевание или обострение?

В реальной жизни часто бывает трудно сразу понять, что происходит с Вашим близким, особенно если он напуган, подозрителен, недоверчив и не высказывает прямо никаких жалоб. В таких случаях можно заметить лишь косвенные проявления психических расстройств. Психоз может иметь сложную структуру и сочетать галлюцинаторные, бредовые и эмоциональные расстройства (расстройства настроения) в различных соотношениях. Приведенные ниже признаки могут появляться при заболевании все без исключения, либо же по отдельности.

Проявления слуховых и зрительных галлюцинаций:

  • Разговоры с самим собой, напоминающие беседу или реплики в ответ на чьи-то вопросы (исключая замечания вслух типа "Куда я подевал очки?").
  • Смех без видимой причины.
  • Внезапное замолкание, как-будто человек к чему-то прислушивается.
  • Встревоженный, озабоченный вид; невозможность сосредоточиться на теме разговора или определенной задаче.
  • Впечатление, что ваш родственник видит или слышит то, что вы воспринять не можете.

Появление бреда можно распознать по следующим признакам:

  • Изменившееся поведение по отношению к родственникам и друзьям, появление необоснованной враждебности или скрытности.
  • Прямые высказывания неправдоподобного или сомнительного содержания (например, о преследовании, о собственном величии, о своей неискупимой вине.)
  • Защитные действия в виде зашторивания окон, запирания дверей, явные проявления страха, тревоги, паники.
  • Высказывание без явных оснований опасений за свою жизнь и благополучие, за жизнь и здоровье близких.
  • Отдельные, непонятные окружающим многозначительные высказывания, придающие загадочность и особую значимость обыденным темам.
  • Отказ от еды или тщательная проверка содержания пищи.
  • Активная сутяжническая деятельность (например, письма в милицию, различные организации с жалобами на соседей, сослуживцев и т.д.).

Как реагировать на поведение человека, страдающего бредом ?

  • Не задавайте вопросы, уточняющие детали бредовых утверждений и высказываний.
  • Не спорьте с больным, не пытайтесь доказать своему родственнику, что его убеждения неправильны. Это не только не действует, но и может усугубить имеющиеся расстройства.
  • Если больной относительно спокоен, настроен на общение и помощь, внимательно выслушайте его, успокойте и постарайтесь уговорить обратиться к врачу.

 

Как предотвратить суицид?

Практически при всех депрессивных состояниях могут возникать мысли о нежелании жить. Но особенно опасны депрессии, сопровождающиеся бредом (например, виновности, обнищания, неизлечимого соматического заболевания). У этих больных на высоте тяжести состояния практически всегда возникают мысли о самоубийстве и суицидальная готовность.

О возможности суицида предупреждают следующие признаки:

  • Высказывания больного о своей ненужности, греховности, вине.
  • Безнадежность и пессимизм в отношении будущего, нежелание строить какие-либо планы.
  • Наличие голосов, советующих или приказывающих покончить с собой.
  • Убежденность больного в наличии у него смертельного, неизлечимого заболевания.
  • Внезапное успокоение больного после длительного периода тоскливости и тревожности. У окружающих может возникнуть ложное впечатление, что состояние больного улучшилось. Он приводит свои дела в порядок, например, пишет завещание или встречается со старыми друзьями, с которыми давно не виделся.

Предупредительные меры:

  • К любому разговору на тему суицида относитесь серьезно, даже если вам кажется маловероятным, что больной может попытаться покончить с собой.
  • Если возникнет впечатление, что больной уже готовится к суициду, не раздумывая, немедленно обращайтесь за профессиональной помощью.
  • Спрячьте опасные предметы (бритвы, ножи, таблетки, веревки, оружие), тщательно закройте окна, балконные двери.


Как предотвратить рецидив болезни?

Уменьшению рецидивов психических заболеваний способствует упорядоченный повседневный стиль жизни, оказывающий максимальное терапевтическое воздействие и включающий в себя регулярные физические упражнения, разумный отдых, стабильный распорядок дня, сбалансированное питание, отказ от наркотиков и алкоголя и регулярный прием препаратов, назначенных врачом в качестве поддерживающей терапии.

Признаками приближения рецидива могут быть:

  • Любые существенные изменения поведения, режима дня или активности больного (нестабильный сон, ухудшение аппетита, появление раздражительности, тревожности, смена круга общения и т.д.).
  • Особенности поведения, которые наблюдались накануне прошлого обострения болезни.
  • Появление странных или необычные суждений, мыслей, восприятий.
  • Затруднения при выполнении обычных, несложных дел.
  • Самовольное прекращение приема поддерживающей терапии, отказ посещать психиатра.
  •  

Заметив настораживающие признаки, примите следующие меры:

  • Поставьте в известность лечащего врача и попросите решить, не нужно ли скорректировать терапию.
  • Устраните все возможные внешние стрессовые воздействия на больного.
  • Сведите к минимуму (в разумных пределах) все изменения в привычной ежедневной жизни.
  • Обеспечьте больному как можно более спокойное, безопасное и предсказуемое окружение.

Во избежание обострения больному следует избегать:

  • Преждевременной отмены поддерживающей терапии.
  • Нарушения схемы приема лекарств в виде самовольного снижения дозировки либо нерегулярного их приема.
  • Эмоциональных потрясений (конфликты в семье и на работе).
  • Физических перегрузок, включающих как чрезмерные физические упражнения, так и непосильную работу по дому.
  • Простудных заболеваний (ОРЗ, грипп, ангины, обострения хронического бронхита и т.д.).
  • Перегревания (солнечной инсоляции, длительного нахождения в сауне или парной).
  • Интоксикаций (пищевых, алкогольных, лекарственных и проч. отравлений).
  • Смены климатических условий в период отпусков.

 

 Если я предполагаю наличие психических расстройств у близкого, что делать?

            Диагноз психоза – новый этап жизни, испытание для человека и любящих его близких, основание для неотложного лечения и помощи. Но не приговор – как и любой медицинский диагноз.

Переступить порог психиатрического учреждения для многих – как переход через Альпы.

Все члены семьи, где появился душевнобольной, вначале испытывают смятение, страх, не верят в случившееся. Затем начинаются поиски помощи. К сожалению, весьма часто в первую очередь обращаются не в специализированные учреждения, где могут получить консультацию квалифицированного психиатра, а, в лучшем случае, к врачам других специальностей, в худшем - к целителям, экстрасенсам, специалистам в области нетрадиционной медицины. Причиной этого является ряд сложившихся стереотипов и заблуждений. Многие люди испытывают недоверие к психиатрам, что связано с искусственно раздутой средствами массовой информации в годы перестройки проблемой так называемой «советской карательной психиатрии». С консультацией психиатра большинство людей в нашей стране до сих пор связывает различные тяжелые последствия: постановка на учет в психоневрологическом диспансере, ограничение в правах, угроза потери престижа в глазах окружающих, социальная и профессиональная дискредитация. Боязнь этого своеобразного клейма, или, как сейчас принято говорить, «стигмы», убежденность в сугубо соматическом (например, неврологическом) происхождении своего страдания, уверенность в неизлечимости психических расстройств методами современной медицины и, наконец, просто отсутствие понимания болезненного характера своего состояния заставляют заболевших людей и их родственников категорически отказываться от всяких контактов с психиатрами и приема психотропной терапии - единственной реальной возможности улучшить их состояние.

             Раннее вмешательство включает три взаимосвязанные части:

1) раннее выявление психоза;  

2) сокращение отсрочки до начала лечения;

3) активное лечебное и восстановительное вмешательство вслед за диагнозом психоза   

Чтобы начать лечение, ни больному, ни его близкому не обязательно соглашаться или не соглашаться с фактом психоза. Достаточно осознать необходимость решения проблем, вызывающих наибольший дистресс, мешающих жить обычной жизнью в ладу с собой и миром.

Самое разумное — обратиться в районный психоневрологический диспансер (ПНД) или психиатрический кабинет по месту жительства. Социально-правовые последствия наблюдения у психиатра законодательством сведены к минимуму. Само понятие «психиатрический учет» более не существует. Вместе с тем, стигматизация психиатрической помощи сохраняется, и это еще один фактор несвоевременного обращения за лечением. Вывеска ПНД, возможные очереди в его коридорах отпугивают больного и его близких. Но только в государственном лечебном учреждении Вас бесплатно проконсультирует специалист, который несет ответственность за пациента по закону (Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» 1993 г.).

Врач-психиатр принимает решение, в каких условиях проводить лечение: состояние больного требует срочной госпитализации в больницу либо достаточно амбулаторного лечения.

Обращение в скорую психиатрическую помощь (СПП) – это крайняя мера, оправданная в наиболее драматичных ситуациях, когда болезнь проявляет себя стремительно, состояние пациента становится опасным для него самого или для окружающих.

 Не откладывайте начало лечения! Не по­лагайтесь на «время-лекаря»!

 

Нужно ли при первых признаках заболевания сразу начинать лечение, ведь психиатры используют «очень тяжелые препараты»?

Раннее вмешательство улучшает прогноз психоза. Отсрочка необходимого лечения усугубляет страдания больного и семьи.

Длительность нелеченого психоза (ДНП), то есть интервала между появлением первых в жизни психотических симптомов и стартом антипсихотического лечения, должна быть минимальна.

Чем длиннее период нелеченого психоза, тем больше его бремя для пациента, его семьи, психиатрических служб и общества в целом, тем на больший срок может быть отложено полное выздоровление.  Связь ДНП более года с низким результатом последующей терапии, большим риском госпитализации, снижением социально-трудовых возможностей и качества жизни больных подтверждает гипотезу о наибольшем вреде психоза в первые месяцы, что обосновывает пользу настойчивого выявления и неотложного лечения.

Промедление приводит к тому, что  в  клинику больного привозит карета скорой помощи в состоянии острейшего психоза, либо больной попадает на обследование в развернутой стадии психического заболевания, когда время уже упущено и налицо хроническое течение с формированием трудно поддающихся лечению негативных расстройств.


3.     Обследование и лечение в стационаре ГПБ №6

             Консультативно-лечебная помощь в ГПБ№6 осуществляется в полном объеме в соответствии с современными стандартами. Диагностика психических расстройств проводится на основании критериев Международной классификации болезней 10 пересмотра. Все пациенты проходят психологическое обследование с использованием современных методик, направленных на исследование всех сфер психической деятельности

 

Какие  специалисты привлекаются для консультаций?

             Помимо психолого-психиатрического обследования, лечения, пациенты получают неврологическую, терапевтическую, офтальмологическую, стоматологическую, акушерско-гинекологическую, отоларингологическую, хирургическую, дерматовенерологическую лечебно-консультативную помощь.

             Имеется возможность проведения расширенного врачебного консилиума  с привлечением специалистов кафедры  психиатрии и наркологии Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И.П. Павлова, ведущего психофармаколога Санкт-Петербурга профессора Козловского В.Л., специалистов ГЭЦ.

 

Какое обследование проходят пациенты в стационаре ГПБ №6?

Диагностические исследования включают функциональную и лучевую диагностику, клинико-диагностические лабораторные исследования.

В стационаре имеются следующие диагностические возможности:

● Рентгенологические исследования с использованием современного оборудования
● Ультразвуковые исследования органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза, щитовидной железы и т.д.
● Компьютерная электроэнцефалография с математической обработкой ЭЭГ-кривой, с последующим топографическим картированием и предоставлением материалов в виде наглядных карт
● Доплеграфические исследования сосудов головного мозга с использованием новейшего аппарата для дуплексного сканирования
● Лабораторные исследования — общеклинические, гематологические, биохимические исследования, исследования концентрации в  крови лития, других лекарственных препаратов

 

Какие методы лечения используются в стационаре ГПБ№6?

            Несмотря на то, что психозы представляют собой сложную группу, в которую входят состояния различного происхождения, принципы лечения для них едины. Во всем мире самым эффективным и надежным методом лечения психозов считается медикаментозная терапия. При ее проведении применяется нешаблонный, строго индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом возраста, пола, наличия отягощенности другими заболеваниями.

Лекарства - основное звено лечения психоза наряду с другими формами помощи, условие скорейшей стабилизации (контроля) симпто­мов, последующего выздоровления и предупреждения новых присту­пов психоза. Наблюдение без лекарств хорошо при обследовании, но «бдительное ожидание» при ясной картине психоза неразумно.

Механизмы работы лекарств различны и сложны. Достаточно знать, что они блокируют очаги возбуждения в головном мозге, источнике бреда и «голосов», или пробуждают заторможенные зоны, источники вялости больных. Эффект лечения меняется с течением психоза. Воз­можности лечения обсуждаются с пациентом и его близкими. Резуль­тат лечения зависит от личности пациента и его окружения, выражен­ности и длительности симптомов психоза и их причин.

Наряду с методами психофармакотерапии в ГПБ№6 широко используются психотерапевтические подходы, а также весь комплекс реабилитационных мероприятий.

            Широко представлена физиотерапевтическая помощь с использованием современных методов.

  

Какие препараты используются для лечения психических расстройств?

            Врачи стационара ГПБ №6 располагают всем перечнем современных лекарственных средств для лечения различных психических расстройств.

            Применяются следующие группы препаратов:

            - Антипсихотики

+  Препараты этого класса занимают центральное положение в терапии психозов. Однако этим сфера их применения не исчерпывается, так как в небольших дозах в сочетании с другими психотропными средствами они могут использоваться в лечении расстройств аффективного круга, тревожно-фобических, обсессивно-компульсивных и соматоформных расстройств, при декомпенсации личностных расстройств. Независимо от особенностей химической структуры и механизма действия, все препараты этой группы имеют сходные клинические свойства: они оказывают выраженное антипсихотическое действие, снижают психомоторную активность и уменьшают психическое возбуждение.

- Транквилизаторы

+  В эту группу входят психофармакологические средства, снимающие тревогу, эмоциональную напряженность, страх непсихотического происхождения, облегчающие процесс адаптации к стрессогенным факторам. Многие из них обладают противосудорожным и миорелаксирующим свойствами. Использование их в терапевтических дозах не вызывает значительных изменений познавательной деятельности и восприятия. Многие из препаратов этой группы оказывают выраженное гипнотическое действие и используются преимущественно как снотворные средства. В отличие от нейролептиков транквилизаторы не обладают выраженной антипсихотической активностью и применяются в качестве дополнительного средства при лечении психозов – для купирования психомоторного возбуждения и коррекции побочных эффектов нейролептиков.

 - Антидепрессанты

+  К этому классу лекарственных средств относятся препараты, повышающие патологически сниженный  аффект, а также уменьшающие обусловленные депрессией соматовегетативные нарушения. В настоящее время все больше научных данных свидетельствует о том, что антидепрессанты эффективны при тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройствах. Предполагается, что в этих случаях реализуются не собственно антидепрессивный, а антиобсессивный и антифобический эффекты. Есть данные, подтверждающие способность многих антидепрессантов повышать порог болевой чувствительности, оказывать профилактическое действие при мигрени и вегетативных кризах.

 - Нормотимики

+ К нормотимикам относят средства, регулирующие аффективные проявления (нарушения настроения) и обладающие профилактическим действием при фазно протекающих аффективных психозах. Часть из этих препаратов является антиконвульсантами.

- Ноотропы

+  К ноотропам относятся препараты, способные положительно влиять на познавательные функции, стимулировать обучение, усиливать процессы запоминания, повышать устойчивость мозга к различным неблагоприятным факторам (в частности, к гипоксии) и экстремальным нагрузкам. При этом они не оказывают прямого стимулирующего действия на психическую деятельность, хотя в некоторых случаях могут вызывать беспокойство и расстройство сна.

- Современные препараты для лечения деменций (слабоумия)

            + Базисная терапия деменции подразумевает использование средств, направленные на предупреждение дальнейшего повреждения мозга и обеспечивающие длительную стабилизацию или по меньшей мере замедление снижения психических функций в условиях прогрессирующего патологического процесса

- Антиконвульсанты (препараты противоэпилептического действия)

 

Какие побочные эффекты при приеме лекарств могут возникнуть?

Нет лекарств без побочных действий, но в силах врача снизить их риск и безотлагательно облегчить состояние пациента. Невыявленные и нелеченые побочные действия лекарств - признак помощи низкого качества. Риск развития побочных действий отличен у различных пациентов.

«Правильное лечение для правильного пациента» означает его наибольший эффект при наименьшем риске побочных эффектов лечения.

              Часто явления относимые пациентов к побочным действиям препаратов связано с проявлениями основой болезни  (так, вялость, сонливость по утрам - часто являются проявлениями депрессии, двигательное беспокойство может быть связано с психотической тревогой).

Побочные действия лекарств, наиболее тягостные, по мнению пациентов:

- потеря энергии и желаний, отсутствие побуждений или оцепенелость, дневная    

  сонливость, слишком долгий сон, бессонница;

- подергивания, спазмы мышц, неусидчивость (неврологические побочные

  действия);

- беспокойство, расплывающееся зрение, сухость во рту, слюнотечение,

  рассеянность, запоры, повышение веса;

- половые расстройства, менструальные нарушения, выделения молока из груди  

  (симптомы гиперпролактинемии).

 

Распространенное заблуждение пациента и его близких - весь список описанных в обязательном вкладыше в упаковке лекарств побочных действий проявится при лечении. Следует помнить, что во вкладыше указаны абсолютно все (даже возникшие в единичных случаях) побочные эффекты, наблюдавшиеся при проведении клинических исследований у огромного числа пациентов.

Помните! Современные лекарства не горше самой болезни!

  

Как долго следует принимать лекарства?

Среди психотических расстройств различного происхождения психозы, развивающиеся в рамках эндогенных заболеваний, составляют львиную долю. Течение эндогенных заболеваний отличается длительностью и склонностью к рецидивированию. Именно поэтому в международных рекомендациях, касающихся продолжительности амбулаторного (поддерживающего, профилактического) лечения, четко оговариваются его сроки. Так, пациентам, перенесшим первый приступ психоза в качестве профилактической терапии необходимо принимать малые дозы препаратов в течение одного-двух лет. При возникновении повторного обострения этот срок увеличивается до 3-5 лет. Если же заболевание обнаруживает признаки перехода к непрерывному течению, срок поддерживающей терапии увеличивается на неопределенное время. Вот почему среди практических психиатров обоснованно бытует мнение, что для лечения впервые заболевших больных (во время их первой госпитализации, реже амбулаторной терапии) следует предпринять максимальные усилия, провести как можно более длительный и полноценный курс лечения и социальной реабилитации. Все это окупится сторицей, если удастся уберечь больного от повторных обострений и госпитализаций, ведь после каждого психоза нарастают негативные расстройства, особенно трудно поддающиеся лечению.



4.     Психотерапевтическая, социальная помощь и реабилитация  в стационаре ГПБ№6


Что входит в понятие психореабилитационной работы в стационаре?

Наряду с методами психофармакотерапии широко используются психотерапевтические подходы, а также весь комплекс реабилитационных мероприятий.


Направления психореабилитационной работы:  

- индивидуальная и групповая психотерапия

- психообразовательная программа для пациентов

- кружковая работа (театральная, анимационная студии, студия ИЗО, швейная и

  керамическая мастерская, лепка, бисероплетение)

- танцевальная терапия

- модуль социального проживания для хронизированных пациентов

- группа встреч для пациентов

- группа анонимных алкоголиков

- психокоррекционная работа с родственниками пациентов

 

Пациенты проходит психологическое обследование с использованием современных методик, направленных на исследование всех сфер психической деятельности; проводятся психологическое консультирование и коррекция.

Психологами отделений проводятся различные тренинги:

- пациентов обучают навыкам эффективного общения с использованием          

  вербальных и невербальных компонентов;

- развивают умение адекватно выражать свои чувства и понимать чувства других

  людей;

- развивают навыки конструктивного поведения в конфликтных ситуациях;

- фиксируют сознание на позитивном и тем самым увеличивают количество 

   положительных эмоций.

                                                                                                                 

Психотерапевт и психолог проводят психообразовательные группы, целью которых является формирование у пациента правильного представления о психических расстройствах, что помогает пациентам вырабатывать навыки совладания с болезнью,                                     уменьшать возможность рецидива, преодолевать стигматизацию и увеличивать комплайенс.

Работает группа психологической поддержки, в которой, пациенты в безопасной обстановке имеют возможность поделиться своими проблемами и переживаниями и получить поддержку участников группы.

            В 2012 г. в ГПБ№6 открыто Реабилитационное отделение, расположенное на базе диспансера (наб.Обводного канала наб. 13),  объединившее усилия всех специалистов, работающих в этом направлении.

Пациенты стационара имеют возможность посещения творческих мастерских, развернутых в реабилитационном отделении. Работают театральная и анимационная студии, студия ИЗО, швейная и керамическая мастерская.

 

Специалистом по социальной работе совместно с психологом проводятся занятия в рамках программы модуль независимого проживания, направленной на восстановление утраченных, или приобретение новых навыков самообслуживания.

Регулярно проводятся лекции по истории театра и искусств.

В отделениях регулярно проводятся концерты с участием пациентов, праздники для больных, чаепития, танцевальные вечера. Пациенты вовлекаются в  подготовительную работу к праздникам, участвуют в украшении отделения, создании праздничных сценариев. Ежедневно проводятся прогулки, зарядка, музыкальные часы, турниры по настольным играм, просмотр и обсуждение телевизионных программ, фильмов, тематические вечера, обсуждение прочитанных книг, пациенты пользуются библиотекой отделения и больницы. По желанию и возможности пациенты  вовлекаются в трудовые мероприятия.

Отделения сотрудничают с церковью. По желанию, с учетом психического состояния, пациенты посещают церковную службу в больничной часовне, проходят исповедь, причастие, крещение, другие религиозные обряды. По просьбе пациентов, родственников, по приглашению социальной службы больницы отделение посещают священнослужители.

 

 

Какая работа проводится с родственникам пациентов?

              В стационаре ГПБ№6 проводится активная работа с родственниками больных, обсуждается состояние пациентов, методы лечения, результаты обследования, прогноз, даются рекомендации. К работе с родственниками активно привлекаются психологи и психотерапевты, проводятся беседы с элементами семейной психотерапии, психообразовательные занятия для родственников больных.

 

 Какую социальную помощь можно получить в больнице?

            Социальная служба стационара оказывают помощь в различных направлениях:

-    сбор документов для оформления в ПНИ, прохождения МСЭ

-    помощь в восстановлении утраченных документов,

-    поиск родственников больных,

-    выявление одиноких больных, оказание посильной помощи,

-    посещение вместе с больными паспортной службы, СОБЕСа,

                 других учреждений,

-    установление личности неизвестных больных,

-    помощь в оформлении и получении денежных  пособий, компенсаций, выплат,

-    помощь в составлении заявлений, обращений в органы социальной защиты,

-    посещение больных и родственников на дому, уточнение  характера                          

                 взаимоотношений,  бытовых условий.

  

5.     Врачебная тайна

 

Соблюдается ли врачебная тайна в психиатрии?

         Врачебная тайна в психиатрии регламентируется  статьей 9 Закона РФ  "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" -

         Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи:

Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.

 

 Что такое врачебная тайна?

           Врачебную тайну составляет информация о: 1) факте обращения за медицинской помощью; 2) состоянии здоровья гражданина; 3) диагнозе его заболевания; а также 4) любые сведения, полученные при его обследовании и лечении.

           Таким образом, к врачебной тайне относится не только сведение о том, какая болезнь выявлена у гражданина при его обследовании и лечении. Врачебной тайной является и сам факт обращения человека к психиатру - амбулаторно или в стационаре. К врачебной тайне относятся и все сведения немедицинского характера, например, информация о семейной и интимной жизни человека, полученная при его обследовании.

            Врачебная тайна, наряду с нотариальной, адвокатской тайной, тайной коммерческой, тайной переписки, телефонных переговоров и др. относится к сведениям, доступ к которым ограничен и включена в Перечень сведений конфиденциального характера.

 

Сообщаются ли сведения о факте пребывания в стационаре по месту работы, учебы?

В соответствии с принятым порядком, сведения о факте пребывания в стационаре по месту работы, учебы не сообщаются. В листке нетрудоспособности или справке учащегося, выдаваемым пациентам, указаний на диагноз заболевания, факт лечения в учреждении психиатрического профиля нет.


Буду ли я считаться недееспособным после лечения в психиатрическом стационаре?

Факт лечения в психиатрическом стационаре не связан с процедурой лишения дееспособности. Недееспособным пациент может быть признан исключительно решением суда при наличии веских оснований (тяжелое хроническое психическое расстройство, беспомощность и т.п.).


Можно ли пройти лечение в стационаре анонимно?

Анонимное лечение пациентов в нашем учреждении не предусмотрено.










Comments